CUSTOM SIGNALS - Sales@CustomSignals.com

27 Gellatly Drive, Wappinger Falls, 12590    (845) 592-1302
     

ORDER FORM

           
           
Name: __________________________________   Date: ____ / ____ / _______
     
Street Address:
__________________________________

__________________________________
     
City / State: __________________________   Zip Code: __________
     
Phone: (_______) ____-___________ (Home)   eMail: _____________________
Phone: (_______) ____-___________ (Work)      
Phone: (_______) ____-___________ (Cell)      
           
Quantity Item # Description Unit $ Amount
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
         
   

Sub-Total Amount:  

 
   

Shipping, and Handling:  

$6.00

   

NY Residents add 8.25 % Sales Tax:  

 
   

Total Amount:  

 

 

Make checks payable to “CUSTOM SIGNALS”